+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Закон об омс 2019

Содержание

Актуальные правила ОМС на 2020 год и последние изменения

Закон об омс 2019

ОМС – обязательное медицинское страхование, которым может воспользоваться любой человек с Российским гражданством. Чтобы четко знать свои права, а именно, какими услугами бесплатно можно пользоваться, следует внимательно изучить действующие правила ОМС. Рассмотрим, проблемы обязательного медицинского страхования, и какие изменения были внесены в 2020 году.

Актуальные правила ОМС на 2020

В 2011 году был принят Закон № 158н, об утверждении правил обязательного медицинского страхования. Правила содержат:

  • порядок получения обязательного бланка;
  • какими услугами может воспользоваться застрахованный гражданин;
  • требования к единому бланку и т.д.

Предлагаем скачать актуальные правила на нашем портале и внимательно их изучить. При необходимости вы всегда можете получить консультацию у нашего эксперта на сайте, в режиме реального времени.

Основные изменения в правила ОМС в 2020 году

Что касается изменений в правилах обязательного медицинского страхования за 2020 год, то их нет. На уровне руководства решаются вопросы об их внесение. Рассмотрим, какие изменения могут появиться к концу 2020 года:

Если ранее граждане могли получать бесплатные услуги в государственных клиниках, то теперь Минфин предложил расширить возможности. Суть нововведения заключается в том, чтобы граждане стали пользоваться услугами любых заведений, даже частных. Также не исключается лечение за пределами РФ, совершенно бесплатно.

Это сделано в результате того, что граждане активно обращаются за помощью в платные больницы, в то время как государственные получают средства и фактически их не отрабатывают.

Что касается оплаты, то тут хотят внести частичное погашение со стороны государства. Получается, клиенту придется иногда вносить доплату.

Также планируют дать больше прав страховым компаниям, которые занимаются продажей бланков обязательного страхования. Список полномочий пока не разглашается.

Не обошлось без увеличения бюджета. Важно отметить, что изменения официально опубликованы на сайте Министерства здравоохранения РФ, но не внесены в 158Н правила. Как стало известно, бюджет подняли на 22%, что является существенным преимуществом.

Если в 2017 году на каждого застрахованного медицинским учреждениям выделялось 9 000 рублей, то теперь сумма повысилась на 1980 рублей и составила 10 980 рублей. Такие изменения свидетельствуют исключительно о положительной динамике в отрасли здравоохранения.

Ну и, конечно, планируют внести изменения по диспансеризации и постараться увеличить типы высокотехнологической помощи для населения. К примеру, по полису можно будет воспользоваться ЭКО.

Благодаря нововведениям планируют поднять рождаемость до более высокого уровня.

Все услуги медицинского учреждения будут полностью бесплатными, но вот за хранение яйцеклетки придется оплачивать самостоятельно.

Актуальные проблемы ОМС

Правила и порядок здравоохранения в области обязательного страхования ежегодно обсуждается на государственном уровне. Планируются новые изменения и правки. Однако проблем не убавляется, а с каждым годом становится все больше.

Актуальные проблемы:

  • Ключевым негативным моментом является именно качество предоставляемых услуг. Большинство граждан не посещают государственные клиники, а идут в платные по той причине, что в первых низкий уровень профессионализма врачей и большая изношенность оборудования.
  • Грамотность населения. К сожалению, граждане уверены, что могут получать только бесплатные услуги в обычной поликлинике. На самом деле это не так и необходимо повышать грамотность населения через средства массовой связи.
  • Острая нехватка денежных средств, которую пытаются активно решить.

Перспективные законопроекты по ОМС

Для перспективного развития в области ОМС планирую провести деятельность по нескольким направлениям:

  1. Увеличить финансирование отрасли;
  2. Пересмотр тарифов отчислений в социальные стороны, а именно их увеличение;
  3. Внедрение нового оборудования и новейших технологий.

Подводя итог, можно отметить, что в правилах последней редакции еще много пунктов, которые требуют доработок. Система обязательного страхования на территории РФ работает, то не сказать, чтобы развита на достойном уровне. Для ее развития необходимо потратить несколько лет, и может тогда граждане смогут пользоваться достойным сервисом и не обращаться в частные клиники.

Предлагаем вам поделиться собственным мнением, о развитии ОМС в РФ и рассказать, чтобы вы внесли в правила и как усовершенствовали закон. Если вы пользовались ОМС не только в поликлинике, то также предлагаем поделиться собственным опытом и рассказать другим читателям какие права есть у каждого.

При необходимости вы всегда можете задать вопрос консультанту на нашем портале, который предоставляет ответы в режиме реального времени.

Подробнее о том, что такое полис ОМС и как правильно сделать выбор страховой компании по ОМС, а также чем отличается ОМС от ДМС вы узнаете далее.

Ждем ваши вопросы и просим оценить автора поста.

Источник: https://strahovkaved.ru/oms/pravila

В россии изменились правила обязательного медицинского страхования

Закон об омс 2019

В России вступил в силу закон, принятый 17.05.19, устанавливающий новые правила обязательного медицинского страхования – узнайте, что изменилось для обычных граждан и какие нововведения начнут работать уже в ближайшее время.

Самое важное нововведение 2019 года – это всеобщая диспансеризация.

С целью охватить качественным медицинским обслуживанием как можно большее число граждан и усилить работу по раннему выявлению и профилактике ряда серьезных заболеваний, принято решение об изменении графика диспансеризации. Теперь профилактические осмотры станут чаще:

ГруппаЧастота диспансеризации
До 18 летсогласно графику
18-39 (включительно)1 раз в 3 года
40 и старшеежегодно

Для прохождения профилактического осмотра все официально трудоустроенным гражданам будет предоставляться оплачиваемый выходной.

Также в 2019 году всем проходящим диспансеризацию предложат расширенный список бесплатных обследований (в зависимости от возраста и рода деятельности). Для людей после 40 лет помимо стандартного набора анализов и обследований будут доступны:

ЖенщинамМужчинам
ПАП-тест (на рак шейки матки)Маммография (на рак молочных желез)Анализ кала на скрытую кровьПСА(анализ на простат-специфический агент)Анализ кала на скрытую кровь

При необходимости пациентам будет предложены дополнительные виды инструментальных и лабораторных обследований, а также консультация профильных специалистов: эндокринолога, уролога, хирурга, онколога и др.
По результатам диспансеризации, каждого из обследованных определят в конкретную группу здоровья для взрослого населения:

ГруппаСерьезныезаболеванияХроническиезаболеванияГруппа риска
1НетНетНет
2НетНетДа
3-АНетДа (неинф. природы)Да
3-БДаНетДа

Для детей предусмотрено 5 групп здоровья:

ГруппаОсобенности
1Здоровые дети без физических и психических отклонений в развитии.
2Хронических заболеваний нет, но диагностирован низкий иммунитет.А) проблемная наследственностьБ) группа риска развития хронических заболеваний
3Есть хроническое заболевание в состоянии компенсации.Специальное лечение не требуется.
4Есть хроническое заболевание в состоянии субкомпенсации.Необходимо лечение и реабилитация.
5Есть серьезные хронические заболевания на стадии декомпенсации.Нуждаются в постоянном лечении и надзоре.Дети-инвалиды.

Диспансерный учет

Тут особых изменений нет. Постановке на диспансерный учет подлежат такие категории граждан:

  • имеющие определенные хронические неинфекционные заболевания;
  • перенесшие тяжелые заболевания;
  • страдающие функциональными расстройствами;
  • попавшие в группу риска развития болезней, приводящих к смерти или инвалидности.

Для лиц, поставленных на диспансерный учет, ОМС предполагает ряд бесплатных обследований, а также стационарное либо амбулаторное лечение. Также для лиц, состоящих на диспансерном учете, действует индивидуальный график диспансеризации в зависимости от тяжести заболевания.

Выбор страховой компании

С принятием нового закона в России изменились правила обязательного медицинского страхования, и каждый гражданин теперь может сам выбрать страховую компанию, в которой он оформит полис.

Сделать это можно будет по старинке, обратившись в офис страховой компании, или же не выходя из дома через портал госуслуг. Соответствующая опция должна появиться в разделе «Мое здоровье».

После введения электронных полисов ОМС возможность оформить страховку в режиме онлайн станет еще одним шагом к переводу в цифровой формат всей документации, связанной с предоставлением медицинских услуг населению РФ.

Новые обязанности страховых компаний

Также новый закон расширяет обязанности страховых компаний. С мая 2019 года их обяжут ежемесячно напоминать клиентам о необходимости пройти диспансеризацию. Напомним, что ранее оповещения рассылали только раз в квартал.

Также страховщикам предстоит реагировать на жалобы и обращения клиентов. А также принимать участие в разрешении различных спорных моментов между пациентами и медицинскими учреждениями.

В случае некачественного выполнения своих обязанностей сотрудниками медучреждения, представители страховых компаний получат право назначать экспертизу качества оказанных клиенту медицинских услуг.

Источник: https://2018god.net/v-rossii-izmenilis-pravila-obyazatelnogo-medicinskogo-straxovaniya/

Новые правила ОМС 2019: что важно знать гражданам России

Закон об омс 2019

Существует ряд правил, по которым осуществляется государственное медицинское страхование (ОМС), однако в мае 2019 года в эту систему были введены некоторые новшества.

Новация в сфере обязательного медицинского страхования

Изменения, которым подверглась структура федеральной страховки, направлены на более детальное выполнение поставленных перед ней задач.

Новые правила ОМС 2019 года позволяют усилить сотрудничество всех подразделений с целью увеличения контроля над процессом прохождения лечения граждан:

  • медицинские организации обязаны вносить описание страховых прецедентов больных с подозрением на онкологические заболевания в базу информационного портала, что позволит отслеживать все стадии обследования пациента;
  • основана база данных по наблюдению пациентов в диспансере с указанием на обязанность сообщать лицам, находящимся на лечении, о предстоящих обследованиях;
  • страховые агенты вводятся в основной штат медицинского учреждения для интенсивной работы с застрахованными лицами с целью обеспечить информированность граждан и наладить систему разрешения страховых споров;
  • устанавливается порядок осуществления онлайн-консультаций по интересующим вопросам в сфере медицины, разрешения конкретных ситуаций, связанных со здоровьем застрахованного лица;
  • вводятся штрафы для медучреждений: Минздрав совместно с ФОМС ведут борьбу с использованием старых методов работы медицинского персонала, который игнорирует назначение новых препаратов и пренебрегает инновационными генетическими исследованиями.

В 2019 году обновились российские правила ОМС: простым гражданам нужна памятка.

Отличие новых правил ОМС 2019 от старых заключается в том, что теперь страховые организации помимо оплаты непосредственно страховки и соблюдения контроля над степенью обслуживания, должны предоставлять полную информацию для граждан на всех стадиях лечения.

Кроме этого страховщики обязаны систематически сообщать лицам, достигшим возраста 40 лет, о прохождении ежегодного скрининга на бесплатной основе. Проходить подобного рода обследование граждане не обязаны, но и имеют на это полное право, о чём они должны быть проинформированы в обязательном порядке.

Очень важным отличием новых правил обязательного медицинского страхования является установка приоритетов за наблюдением онкологических больных и людей с патологиями сердечно-сосудистой системы.

Нововведения, вступившие в силу с мая 2019 года, создают такие условия, при которых осуществляется круглосуточный взаимообмен информационными данными о пациентах.

В связи с этим у страховых организаций имеется доступ ко всей необходимой информации, что позволяет предоставлять полный пакет услуг для застрахованных лиц.

Цели страховой реформы

По словам председателя совета медицинского страхования Андрея Рыжакова новые правила ОМС 2019 расширяют права и способствуют защите интересов застрахованных лиц.

Эти нормы позволяют увеличить информативную базу и создать условия своевременного прохождения осмотров по всеобщей диспансеризации. В новых условиях законодательством обеспечивается здоровая конкуренция среди учреждений, осуществляющих медицинское обслуживание. Всё это позволит сделать медпомощь общедоступной и более эффективной.

В первую очередь новые принципы работы страховой структуры рассчитаны на потребности людей в качественном медицинском обслуживании:

  1. Упрощается способ получения медицинского страхового полиса – он может быть выдан по старому образцу либо выпущен в виде пластиковой карты путём подачи заявления посредством единого портала госуслуг или же на сайте ТФОМС соответствующего субъекта РФ.
  2. Налаживается система работы представительных органов, которая заключается в обработке обращений и жалоб, обеспечении необходимой информацией, а также в разрабатывании плановых мероприятий – медосмотров.
  3. Решается вопрос госпитализации: будут учитываться все плановые госпитализации в едином реестре, что позволит контролировать деятельность медицинских организаций по оказанию помощи конкретным пациентам.
  4. Необходимая информация относительно лечебных услуг, которые были оказаны человеку, их стоимость прочие данные будут доступны на портале госуслуг и иных официальных сайтах.
  5. Увеличиваются штрафы для медицинских учреждений в ряде случаев: недостоверная информация, отсутствие необходимой документации, а также нецелесообразное назначение лекарственных средств.

По новому режиму осуществления страховой деятельности медицинские организации должны защищать права граждан на досудебной инстанции.

Несмотря на все нововведения, менять старые бумажные страховки в 2019 году не придется.

Есть ли в этом необходимость менять полис

Упрощённая система выпуска полисов ОМС началась с мая 2011 года. Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 г №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы, которые были выданы до этого времени, являются действующими до тех пор, пока не наступит время для их замены.

Медицинский полис сохраняет привилегию на получение медицинской помощи бесплатно до того момента, когда застрахованное лицо не изъявит желание самостоятельно заменить данный документ.

В 2011 году был принят Закон №158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», который определял регламент получения общеобязательного формуляра, виды услуг, представляемых страхователями, необходимые требования к оформлению бланка полиса ОМС. В текущем году доступны к выдаче полисы различных образцов – классические бумажные и пластиковые карты, а также самые новые полисы – единого образца.

Последний вариант выдаётся в виде пластиковой карты, но в другой цветовой гамме и с использованием символики государственной власти (герба и флага). Все виды данного документа равнозначны и не имеют каких-либо преимуществ.

Получение нового полиса медицинского страхования может быть обусловлено в следующих случаях:

  • отсутствие полиса ОМС был утерян либо человек пользовался иными видами страхования;
  • переезд в другой регион Российской Федерации;
  • смена имени или фамилии;
  • желание сменить страховщика.

Если по каким-либо причинам застрахованное лицо решает заменить свой медицинский полис и получить новый, то в настоящее время достаточно зайти на официальный сайт ТФОМС (территориального фонда обязательного медицинского страхования) по прописке и выбрать страховую компанию.

После этого с паспортом и свидетельством пенсионного страхования уже в данной организации написать заявление по установленному образцу. Помимо личного обращения в страховую организацию можно подать заявление посредством единого портала государственных услуг, либо на сайте ТФОМС, либо в местной поликлинике с помощью страхового консультанта.

Новые правила ОМС вступили в силу, а большинство граждан даже не знает об изменениях.

Перспективы в сфере обязательного медицинского страхования России

В настоящее время делается акцент на работу по вопросам страхования в трёх направлениях:

  • увеличение финансовой составляющей;
  • увеличение отчисляемых средств;
  • использование инновационных технологий.

Одной из целей правового регулирования в области страхования является реализация государственной политики. Делается акцент на проверку соответствия действующих законодательных актов РФ правовых нормативных документов структурных подразделений ФОМС.

С целью обеспечения общедоступности и качественного предоставления медицинской помощи рассматриваются проекты в части применения клинических указаний.
Помимо этого разрабатывается закон в области проведения экспертиз, осуществления лицензирования страховых медицинских организаций.

Правила ОМС, изданные в новой редакции, направлены исключительно на улучшение условий медицинского обслуживания. В приоритете стоит именно профилактическая линия, целью которой выявить наиболее распространенные заболевания, определить их региональную принадлежность и оценить состояние здоровья граждан РФ.

Загрузка…

Источник: https://omspolisy.ru/articles/novye-pravila-oms-2019-lechitsya-budet-proshhe-ili-slozhnee

Закон о омс 2019

Закон об омс 2019

« Федеральный закон № 368-ФЗ от 05.12.2019 г.

« Воспроизведение материалов допускается только при соблюдении ограничений, установленных Правообладателем, при указании автора используемых материалов и ссылки на «Фармацевтический вестник»

как на источник заимствования, с обязательной гиперссылкой на сайт www.pharmvestnik.ru.

Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание?

Полис обязательного медицинского страхования открывает доступ к бесплатным услугам здравоохранения. Но все ли знают, какие возможности предоставляет полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание, какие виды обследования и операции можно провести?

Бесплатное обслуживание в сфере здравоохранения осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования. Система ОМС гарантирует гражданам равные права на получение медицинских услуг. Регулирует ее ряд нормативно-правовых актов: закон №326-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

; постановление правительства №1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2019 и 2019 годов», в котором содержится базовая программа ОМС.

Закон — Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации — – основные положения ФЗ

Опубликовал: admin в Льготы и выплаты 09.01.2019 0 146 Просмотров Дорогие читатели!

Участниками медстрахования выступают следующие стороны (гл. 3):

    застрахованные – это лица, чьи интересы защищены по системе медицинского страхования. Подтверждением возможности является мед. полис, который получают:

    Государственное медицинское страхование невозможно реализовывать без профессионального вклада представителей, чья сфера деятельности требует лицензирования.

    Страховые медицинские организации.

Что нового будет в российской медицине в 2019 году

С нового года по закону официально можно будет оказывать медицинскую помощь удаленно.

Основные положения закона вступят в силу с 1 января 2019 года. Как получить рецепт с помощью телемедицины, не выходя из дома?

После этого пациент с распечатанным рецептом идет в аптеку, где фармацевт сканирует штрихкод и проверяет данные по электронной базе — действительно ли этому человеку выписан рецепт на тот или иной лекарственный препарат.

С января 2019 года начнет действовать новый перечень медицинских услуг

С января 2019 года начнет действовать новая номенклатура медицинских услуг, утвержденная Приказом Минздрава России в соответствии со статьей Федерального закона от ноября года N -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» «Вижу перспективы в ряде направлений, в том числе в придании ОМС функций не просто почтальона, но именно непосредственно страхователя»,— цитирует «РИА Новости» господина Моисеева.

С января 2019 года начнет действовать новая номенклатура (перечень) медицинских услуг, утвержденная Приказом Минздрава России в соответствии со статьей Федерального закона от ноября года N -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Номенклатура медицинских услуг представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении. Обновляется перечень

Федеральный закон от 5 декабря 2019 года № 368-ФЗ О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год и на плановый период 2019 и 2020 годов

Федеральный закон от 5 декабря 2019 года № 368-ФЗ «О бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» Принят Государственной Думой 24 ноября 2019 года Одобрен Советом Федерации 29 ноября 2019 года Статья 1.

Основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год и на плановый период 2019 и 2020 годов 1.

Утвердить основные характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее — Фонд) на 2019 год: 1) прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 1 887 860 106,2 тыс.

рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 32 193 705,1 тыс.

рублей; 2) общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 1 994 095 111,7 тыс.

Федеральный закон российской федерации

от 5 декабря 2019 года №368-ФЗ О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год и на плановый период 2019 и 2020 годов Принят Государственной Думой 24 ноября 2019 года Одобрен Советом Федерации 29 ноября 2019 года Статья 1.

рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 32 193 705,1 тыс.

Источник: https://152-zakon.ru/zakon-o-oms-2018-12444/

Вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования

Закон об омс 2019

28 мая 2019г вступил в силу Приказ Минзрава России от 28.02.2019 № 108н “Об утверждении правил обязательного медицинского страхования”.

Новые правила ОМС учитывают последние изменения, внесенные в Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Вместе с тем, как сообщал Минздрав, в Правила ОМС вносятся изменения, призванные обеспечить организацию в многофункциональных центрах предоставления услуг по приему заявлений о выборе или замене страховой медицинской организации и выдачу полисов обязательного медицинского страхования.

О том, что это изменит для СМО и медицинских организаций, рассказывают эксперты. 

Председатель ФФОМС, Наталья Стадченко:

Вступившие в силу с сегодняшнего дня новые правила обязательного медицинского страхования (ОМС) определяют пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах лечения.

“Если ранее страховые медицинские организации контролировали качество оказанной медицинской помощи по факту ее оказания на основе документации от медорганизаций или по факту обращения граждан, то теперь новыми правилами определен пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах лечения”, – отметила Наталья Стадченко.

Источник: https://ria.ru/20190528/1555026963.html

Член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, эксперт рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского союза страховщиков, Советник Генерального директора ООО “Капитал МС” Алексей Старченко:

– Нововведения ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, на обеспечение контрольных мероприятий, которые позволят отследить все этапы лечения пациентов и принять меры для устранения недостатков в процессе, а не постфактум. Это должно в том числе придать импульс плановой технологичной медицинской  помощи и в результате снизить риск смерти наших соотечественников.

1. Появилась норма о формировании страховыми медицинскими организациями (СМО) на информационном портале территориальных фондов ОМС истории страховых случаев пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или с имеющимся ЗНО. Таким образом создается интегрированная база информационных данных для быстрой оценки места и времени нахождения пациента на этапах диагностики и лечения. Это даст возможность СМО восстанавливать нарушенные права пациентов.  2. Детально прописан контроль за диспансерным наблюдением пациентов со стороны СМО. Создается база информационных данных о диспансерном учете каждого застрахованного, находящегося на наблюдении: ее можно наложить на действующий приказ о конкретных мерах диспансерного учета при каждом заболевании и информировать пациента о дате очередного приема, консультации, лабораторном или инструментальном обследовании, предварительно согласовав с медицинской организацией. Главное – это позволит организовать доступ пациента к технологичным методам лечения, снизить риск смерти или инвалидизации по кардиохирургическим, нейрохирургическим и эндокринно-хирургическим профилям, своевременно выявить прогрессирование онкозаболеваний. 3. Регламентируется работа страховых представителей в медицинской организации: медорганизации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего уровней. Это значит, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах прямо там, где они могут быть нарушены. Страховой представитель поможет оперативно разрешить возможный конфликт. 
4. Также регламентируется порядок контроля телемедицинских консультаций как прообраз второго мнения. Это дисциплинирует врача и дает шанс пациенту на правильное мнение и лечение. 5. Штрафные санкции к медицинским организациям. ФОМС и Минздрав ввели серьезный финансовый инструмент профилактики и борьбы с необоснованными в истории болезни схемами фармакотерапии. Особенно это важно для онкологии и онкобольных. Если больному назначена давно известная схема химиотерапии, тогда как необходимо провести генетические исследования и назначить современный дорогостоящий таргетный препарат, предусмотрена санкция в размере 90% стоимости медицинской помощи. цель: мобилизовать медорганизации на проведение генетических исследований и таргетной терапии, которая сегодня уже обеспечена финансами.

Председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков, генеральный директор ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Андрей Рыжаков:

Новые правила ОМС конкретизируют и усиливают защиту прав и интересов застрахованных, наращивают объемы информирования граждан по диспансеризации и диспансерному наблюдению, а также создают конкурентную среду для СМО и медорганизаций, которая позволяет реализовать право граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи.  

Упрощается порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Теперь застрахованный сможет получить полис ОМС не только в форме бумажного бланка, но и в виде пластиковой карты с электронным носителем информации.

Заявление о получении полиса можно будет подать через официальный сайт территориального фонда ОМС при наличии электронно-цифровой подписи или через Единый портал государственных и муниципальных услуг.

Через ЕПГУ пациенты также смогут подавать заявления о выборе или замене страховой организации.

Помимо этого новые правила предписывают обязательное информирование застрахованных о способе прикрепления к поликлинике.

Диспансеризация.

Четко определены обязанности страховых представителей: работа с обращениями граждан, обеспечение информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, организация индивидуального информирования о необходимости прохождения профилактических мероприятий, а также подготовка предложений для медорганизаций по организации профилактических осмотров и диспансеризации и рассмотрение жалоб граждан (включая организацию проведения экспертиз).

Диспансерное наблюдение. Если ранее граждане, состоявшие на диспансерном наблюдении по итогам диспансеризации, информировались о необходимости пройти осмотр, консультации, различные процедуры по инициативе страховой медицинской организации, то теперь эта обязанность закреплена за СМО уже в правилах.

Госпитализация. Медицинским организациям вменяется обязанность ведения Единого реестра планируемых госпитализаций в разрезе профилей. С учетом этого реестра поликлиниками будут распределяться объемы медицинской помощи.

СМО ежедневно будут вести учет состоявшихся и несостоявшихся госпитализаций, в том числе при получении высокотехнологической медицинской помощи.

Амбулаторно-поликлинические учреждения будут раз в сутки направлять в СМО сведения о пациентах, направленных на плановую госпитализацию. А стационары в свою очередь – списки госпитализированных.

Соответственно, если по каким-то причинам пациент не находится в стационаре, страховые представители будут связываться с ним, выяснять причины, и если это случилось по вине медорганизации, будут помогать пациентам решать проблемы с плановыми госпитализациями.

Информирование застрахованных о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости будет осуществляться в электронном виде через Единый портал государственных и муниципальных услуг по запросу, а также через официальные сайты (при условии предварительной идентификации и аутентификации).

СМО теперь обязана уведомлять ТФОМС о возможности выполнения ею информационного сопровождения застрахованных лиц. Это обеспечит конкурентное преимущество на рынке страховых услуг в сфере ОМС для добросовестных страховщиков.

При исключении медорганизации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, территориальный фонд должен указать причину. Это позволит объективней подходить к распределению объемов медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Изменение объемов финансирования медорганизаций будет возможно в случае изменения регионального порядка маршрутизации пациентов, реорганизации или изменения структуры медицинской организации (открытие новых отделений, врачебных приемов, увеличение коечного фонда).

Новыми правилами предусмотрено увеличение санкции к медорганизациям за непредоставление медицинской документации и за искажение информации в реестрах счетов, что снизит объем приписок и позволит сохранить деньги в системе ОМС. Также увеличивается ответственность медорганизаций за назначение нерациональной фармакотерапии.

Источник: https://medvestnik.ru/content/articles/Chto-izmenyat-novye-Pravila-OMS.html

Генеральный директор компании “РЕСО-Мед” Юрий Демин

“Если раньше предполагалось, что граждане после 18 лет должны проходить диспансеризацию раз в три года, то теперь после 40 лет добавится еще оплаченная диспансеризация каждый год.

И страховые компании будут контролировать прохождение осмотра.

Если во время диспансеризации выявят заболевание, то страховая компания должна будет ежегодно напоминать о необходимости осмотра и контроля за болезнью”.

Также по новым правила, страховые компании должны будут помогать своим клиентам в спорных ситуациях. Если у пациента возникнут сомнения в качестве медицинских услуг, то страховой представитель назначит экспертизу. Все расходы на такое сопровождение возьмет на себя страховая, рассказал Юрий Демин. “Финансовая нагрузка ложится на страховые компании. Из бюджета не будут отдельно выделены деньги на это. Страховые компании выдержат, поскольку ежегодно объем средств на здравоохранение увеличивается и пропорционально с этим увеличиваются доходы страховых компаний”, – пояснил страховщик. Источник: https://radiosputnik.ria.ru/20190528/1555018709.html

Профессор Владимир Гришин, первый директор Федерального фонда ОМС.

Гришин назвал программу профилактической направленности «очень важной» — по его мнению, она позволит выявить «объем заболеваний» у населения и количество средств, необходимых на охрану здоровья людей. «Граждане будут поставлены на диспансерный учет, что позволит систематизировать медицинскую помощь населению», — сказал он. Гришин добавил, что программа профилактики также приведет к росту работы в медучреждениях. Он заметил, что необходимо будет увеличивать численность персонала и «платить сотрудникам достойные деньги». Источник: https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5ced28369a7947c55494b9c9

Источник: https://kapmed.ru/press/news/211/

Новые правила ОМС с 28 мая 2019 года – последние новости, изменения для граждан и организаций

Закон об омс 2019

Система обязательного медстрахования (ОМС) менялась с момента ее введения неоднократно, однако именно в этом году предстоит новый этап реформирования – утверждены новые правила. Приказ Минздрава об их утверждении (№108н от 28.02.2019г.) зарегистрирован только 17 мая, новые правила ОМС начали действовать с 28 мая 2019 года одновременно по все стране.

Действовавшие ранее правила указанным приказом Минздрава отменены. Таким образом, утверждены совершенно новые правила ОМС, приказ 158н в новой редакции не издан. Какие изменения в связи с этим ожидают медучреждения и их пациентов, узнайте из статьи.

Общие сведения

Специалисты утверждают, что новые правила направлены на усиление защиты интересов застрахованных лиц, не только путем увеличения их прав и обязанностей медучреждений, но и введением конкурентной среды в сфере оказания медицинской помощи гражданам. Многие новые правила направлены на обеспечение преемственности медпомощи, качества контрольных мероприятий, способных повлиять на своевременность устранения недостатков в процессе лечения.

Также не могла не сказаться на новых правилах общая тенденция цифровизации оказания услуг, в том числе медицинских. Декларируемая цель — создание адекватных условий для реализации гражданами права на получение доступной и качественной медпомощи.

Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание?

Основные изменения

Итак, введены новые правила ОМС в 2019 году. Что изменилось? Коротко о главном:

  • процесс подачи заявления о выборе или замене страховой компании;
  • введение единых требований к бланку полиса;
  • установлен более продолжительный срок действия временного полиса;
  • введено обязательное информационное сопровождение застрахованных граждан.

Порядок выбора страховой компании

Правом на подачу заявления о выборе страховой компании обладает любое застрахованное лицо, достигшее возраста восемнадцати лет. Правилами установлен следующий порядок определения страховой организации несовершеннолетнего:

  • с момента рождения и до момента выбора страховой организации родителями страхование ребенка осуществляется страховой компанией его матери (или страховой компаний его законных представителей);
  • с момента достижения ребенком месяца и до достижения им совершеннолетия право выбора страховой компании предоставлено как матери так и отцу.

Заявление о выборе страховой компании можно подать одним из следующих способов:

  • через МФЦ;
  • через портал Госуслуги;
  • непосредственно в страховую компанию;
  • на официальном сайте территориального фонда, при наличии электронной подписи.

Как получить гериатрическую помощь по полису ОМС?

Единый бланк и срок временного полиса

Введен единый бланк, но ранее выданные полисы также продолжают действовать. Также новое правило устанавливает, что если застрахованного можно идентифицировать через единый регистр, непосредственно в медучреждении он может предъявить только паспорт. Сам полис может быть выдан в электронном виде, то есть в форме пластиковой карты с электронным носителем данных.

Срок действия временного полиса теперь установлен следующий – 45 дней с момента его выдачи.

Информационное сопровождение

До сих пор речь шла только застрахованных лицах, а что изменится для организаций в связи с принятием новых правил. Введено такое понятие, как обязательное информационное сопровождение. Под ним понимается обязательное обеспечение предоставления информации гражданам на всех этапах оказания медпомощи о:

  • медорганизациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ, режиме работы данных учреждений;
  • о наличии у застрахованного права выбора и страховой компании, медорганизации и врача, о порядке выбора страховой компании;
  • установленном порядке выдачи полиса;
  • перечне оказанных медуслуг, их стоимости на сайтах компаний, а также через портал Госуслуг и т.д.

Страховая компания обязана будет подавать в территориальный фонд ОМС уведомление о наличии возможности предоставлять такое информационное сопровождение гражданам. Это, по мнению специалистов, увеличит конкурентоспособность на рынке страховых услуги и добросовестные страховщики получат преимущество.

Обеспечение информационной преемственности в сфере оказания медуслуг

Сохранность информации и данных о состоянии здоровья в целях оказания более качественной медпомощи достигается путем следующих нововведений:

  • создается интегрированная база данных пациентов с подозрением на злокачественные новообразования, на информационном портале территориальных фондов ОМС страховые организации ведут истории страховых случаев таких пациентов;
  • установлена обязательность формирования информационной базы данных о диспансерном учете каждого пациента находящегося на наблюдении. Появляются новые способы ее использования медорганизациями с согласия страховой компании, тем более, что действующий приказ о мерах диспансерного учёта устанавливает конкретное обязательство при каждом заболевании предоставлять пациенту информацию о дате очередного приема, консультации, лабораторном или инструментальном обследовании. По утверждениям специалистов, это позволит снизить риск инвалидизации пациентов, обеспечить своевременное выявление онкозаболеваний. Кроме того, таким образом можно организовать доступ пациента к технологичным методам лечения;
  • медорганизации обязаны будут вести единый реестра планируемых госпитализаций в разрезе профиля.

Устанавливаются новые способы контроля за оказанием медуслуг, в том числе, регламентируется порядок телекоммуникационных консультаций. Увеличиваются штрафные санкции для медрабтников, в том числе в целях борьбы с необоснованным назначением схем фармакотерапии.

⇐Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен!⇒

Источник: https://takovzakon.ru/novye-pravila-oms-v-2019-godu-chto-izmenilos/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.